编辑：丹青 

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心 悸

心悸是患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的疾病，临床一般多呈反复发作性，每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。西医学中心律失常以及各种心脏病等出现上述症状时，可参考此内容辨证论治。

一、证候类型与治则治法心悸应分辨虚实。主要证候包括心脾两虚证、阴虚火旺证、心阳不振证、瘀阻心脉证等。心悸的治疗，需在辨证的基础上，给予补气、养血、滋阴、温阳、行瘀等治法。基于心悸心神不宁的病机特点，治疗时应酌情配合安神宁心或镇心之法。

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二、辨证论治

·（四）瘀阻心脉证

【症状】心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

【治法】活血化瘀，理气通络。

【方剂应用】

1.基础方剂

桃仁红花煎（丹参、赤芍、桃仁、红花、乳香、香附、延胡索、青皮、当归、川芎、生地）合桂枝甘草龙骨牡砺汤（桂枝、甘草、龙骨、牡砺）加减。

2.合理用药与用药指导

(1)饮片选择：桃仁红花煎出自宋代《素庵医案》。丹参有丹参片、炒丹参、酒丹参之别，生用则偏凉，清心除烦力胜，适用于温热病中见瘀阻心脉之心悸者；炒丹参则性已温，作用缓和，养血活血，无凉血之功，适用于血虚或瘀血内停而无热象之心悸；酒丹参借酒之辛散，活血祛瘀之效大增，适用于瘀阻心脉之心悸兼疼痛较著者。选用炒赤芍，寒性已缓，清热凉血之力稍减，适用于血瘀兼脾胃虚寒者；酒赤芍则行血之力强，适用于瘀阻心脉之心悸者。选用桃仁泥或炒桃仁，桃仁临用时捣碎成泥状，有利于药性的煎出；炒桃仁则破血作用增强，功偏润燥。乳香生用气芳香，性走窜，油性较重，活血止痛效佳，但对胃有刺激性，易致恶心呕吐，故内服剂量不宜过大；选用醋制乳香，可减少恶心之弊，增强入肝经之效，适用于肝经气郁血瘀之胸胁疼痛。香附可选用醋香附、酒香附、制香附；醋香附消积聚、理气止痛力强；酒香附活血，通行经络力强；制香附（四制香附）比单用酒、醋炮制者，疏肝理气、止痛、止呕的作用增强。选用醋延胡索或酒延胡索，醋延胡索可提高疗效，增强行气止痛的作用；酒延胡索则增强行血祛瘀之功。青皮生用时性猛烈，破气散积力胜，易损人真气，不宜久用和过量；酒青皮辛散之力增强，适宜与行气活血药合用，治疗气滞血瘀或癥瘕积聚等。选用酒当归，得酒之辛散，活血之力大增。选用酒川芎，则活血祛瘀、行气止痛之力较胜。生地，在血瘀有热时宜选用大生地；一般情况下，血瘀诸证用药不宜寒凉，此时可选用炒生地或酒炒生地。桂枝甘草龙骨牡蛎汤的饮片选择可参考本病“心阳不振证”的相关内容。

(2)剂量建议：桃仁红花煎原方未载剂量；桂枝甘草龙骨牡蛎汤的饮片剂量可参考本病“心阳不振证”的相关内容。《药典》规定乳香内服每日剂量为3-5g,入煎汤或入丸散。延胡索内服每日剂量3~10g;研末吞服，一次1.5~3g。

(3)煎法服法：水煎温服，每日2-3次，宜餐后服用。桃仁宜捣碎后入煎。有研究报道，延胡索治疗冠心病心绞痛、胸闷等症状时，宜生品打粉和酒服；上方若选用生延胡索粉，亦可用其他饮片煎煮所得汤液冲服。

【中成药应用】

1.常用中成药（表6-5-4)

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2.合理用药与用药指导

(1)以上四药均可用于瘀阻心脉之心悸。心悸兼有血瘀阻络之头痛及气郁之急躁易怒、内热烦闷者，宜选用血府逐瘀口服液。心气不足、心血瘀阻之心悸兼失眠者，宜选用七叶神安片。气阴两虚、瘀血阻络之心悸，宜选用稳心颗粒或参松养心胶囊。参松养心胶囊除益气养阴、活血通络外，兼有清心安神之功，对气阴两虚、心络瘀阻兼有内热者更佳。

(2)孕妇禁用血府逐瘀口服液、七叶神安片、参松养心胶囊。气虚血瘀者慎用血府逐瘀口服液。孕妇慎用稳心颗粒。服用稳心颗粒时，应将药液充分搅匀，勿将杯底药粉丢弃。七叶神安片宜饭后服用。

(3)不建议将参松养心胶囊与生脉饮等组成重复的中成药同时使用，因属重复用药。

三、健康指导

1.饮食宜忌

饮食有节，进食营养丰富而易消化吸收的食物，平素饮食忌过饱、过饥，戒烟酒浓茶，宜低脂低盐饮食。心气阳虚者忌过食生冷，心气阴虚者忌辛辣炙博，痰浊、瘀血者忌过食肥甘，水饮凌心者宜少食盐。心悸病势缠绵，治疗获效后应注意巩固治疗，可服人参等补气药，改善心气虚症状，增强抗病能力。

2.日常调护

应经常保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为害，减少发病。尤其心虚胆怯、心火内动及痰火扰心等引起的心悸，应避免惊恐及忧思恼怒等不良刺激。注意寒暑变化，避免外邪侵袭而诱发或加重心悸。注意生活规律，劳逸结合。

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